School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Wielka Brytania
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing Campus, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Wielka Brytania.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Wielka Brytania
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing Campus, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Wielka Brytania.
Użyj poniższego linku, aby udostępnić pełną wersję tekstową tego artykułu znajomym i współpracownikom.Ucz się więcej.
Usługa COVID-19 Oximetry@Home została aktywowana na terenie całego kraju.Pozwala to pacjentom wysokiego ryzyka z łagodnymi objawami COVID-19 pozostać w domu i uzyskać pulsoksymetr do pomiaru saturacji tlenem (SpO2) 2-3 razy dziennie przez dwa tygodnie.Pacjenci zapisują swoje odczyty ręcznie lub elektronicznie i są monitorowani przez zespół kliniczny.Decyzja kliniczna o zastosowaniu algorytmu opiera się na odczytach SpO2 w wąskim zakresie, gdzie 1-2 punkty mogą mieć wpływ na opiekę.W tym artykule omówiliśmy wiele czynników wpływających na odczyty SpO2, a niektóre „normalne” osoby będą miały „niski normalny” wynik na progu postępowania klinicznego bez żadnych znanych problemów z oddychaniem.Omówiliśmy potencjalną powagę tego problemu w oparciu o odpowiednią literaturę i rozważyliśmy, w jaki sposób wpłynie to na korzystanie z usługi Oximetry@home, co może częściowo mylić jej cel;ograniczyć leczenie twarzą w twarz.
Zarządzanie mniej poważnymi przypadkami COVID-19 w społeczności ma wiele zalet, chociaż ogranicza to użycie sprzętu medycznego, takiego jak termometry, stetoskopy i pulsoksymetry podczas oceny.Ponieważ jednak pomiar pulsoksymetryczny pacjenta w domu jest przydatny w zapobieganiu niepotrzebnym wizytom na oddziale ratunkowym (Torjesen, 2020) i wczesnej identyfikacji bezobjawowej hipoksji, NHS England zaleca, aby cały kraj powierzył usługę „Spo2 Measurement@Home” (NHSE). , 2020a)) U pacjentów z łagodnymi objawami COVID-19, ale z wyższym ryzykiem pogorszenia się choroby, pulsoksymetr może być używany przez 14 dni leczenia, tak aby 2-3 razy dziennie Samokontrola saturacji tlenem (SpO2) .
Pacjenci kierowani do usługi Oximetry@Home są zazwyczaj kierowani do korzystania z aplikacji lub papierowego dziennika w celu zapisywania swoich obserwacji.Aplikacja albo zapewnia automatyczne odpowiedzi/zalecenia, albo klinicysta monitoruje dane.W razie potrzeby lekarz może skontaktować się z pacjentem, ale zwykle tylko w normalnych godzinach pracy.Pacjentom mówi się, jak interpretować swoje wyniki, aby w razie potrzeby mogli działać niezależnie, na przykład szukając pomocy w nagłych wypadkach.Ze względu na wyższe ryzyko pogorszenia się choroby, celem tego podejścia stają się osoby powyżej 65 roku życia i/lub z wieloma chorobami współistniejącymi, które są określane jako wyjątkowo wrażliwe (NHSE, 2020a).
Ocena pacjentów w usłudze Oximetry@Home polega najpierw na zmierzeniu ich saturacji tlenem za pomocą pulsoksymetru SpO2, a następnie na rozważeniu innych oznak i objawów.Przy użyciu oceny czerwonej, bursztynowej i zielonej (RAG), jeśli SpO2 pacjenta wynosi 92% lub mniej, pacjent jest klasyfikowany jako czerwony, a jeśli jego SpO2 wynosi 93% lub 94%, jest klasyfikowany jako bursztynowy, jeśli jego SpO2 wynosi 95% lub więcej, są klasyfikowane jako zielone.Ogólnie rzecz biorąc, tylko „zieloni” pacjenci są uprawnieni do korzystania z Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Jednak różne czynniki niezwiązane z chorobą mogą wpływać na wynik SpO2 i te czynniki mogą nie być brane pod uwagę w ścieżce.W tym artykule omówiliśmy różne czynniki wpływające na SpO2, które mogą wpływać na dostęp pacjentów do usług Oximetry@Home.Czynniki te mogą częściowo mylić cel polegający na zmniejszeniu presji na bezpośrednie usługi medyczne.
Dopuszczalny zakres „normalnego” wysycenia krwi tlenem mierzonego pulsoksymetrem (SpO2) wynosi 95%-99%.Pomimo istnienia takich dokumentów, jak Podręcznik Szkoleniowy Pulsoksymetrii Światowej Organizacji Zdrowia (WHO, 2011), stwierdzenie to jest tak wszechobecne, że artykuły medyczne rzadko je cytują.Podczas wyszukiwania danych regulacyjnych dotyczących SpO2 w populacjach niemedycznych można znaleźć niewiele informacji.W badaniu z udziałem 791 osób w wieku 65 lat i starszych (Rodríguez-Molinero i wsp., 2013) po uwzględnieniu zmiennych, takich jak POChP, średni wynik 5% SpO2 wyniósł 92%, co wskazuje na 5% pomiar saturacji krwi populacji jest znacznie niższy niż bez żadnego znanego wyjaśnienia medycznego.W innym badaniu z udziałem 458 osób w wieku 40-79 lat (Enright i Sherrill, 1998) zakres saturacji tlenem przed testem 6-minutowego marszu wynosił 92%-98% w 5. i 95. percentylu.Pierwszy percentyl to 93%-99% percentyla.Oba badania nie udokumentowały szczegółowo procedur stosowanych do pomiaru SpO2.
Badanie populacyjne 5152 osób w Norwegii (Vold i in., 2015) wykazało, że 11,5% osób miało SpO2 poniżej lub równe 95% dolnej lub dolnej granicy normy.W tym badaniu tylko kilka osób z niskim SpO2 miało astmę (18%) lub POChP (13%), podczas gdy większość osób ze statystycznie istotnym BMI przekroczyła 25 (77%) i była duża. Niektórzy mają 70 lat lub starsze (46%).W Wielkiej Brytanii 24,4% przypadków zbadanych pod kątem COVID-19 w okresie od maja do sierpnia 2020 r. miało 60 lat lub więcej, a 15% miało 70 lat lub więcej[8] (Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej, 2020).Chociaż badanie norweskie pokazuje, że 11,5% każdej populacji może mieć niski poziom SpO2, a większość tych przypadków nie ma znanej diagnozy układu oddechowego, literatura wskazuje, że mogą istnieć „miliony” nierozpoznanej POChP (Bakerly & Cardwell, 2016) i potencjalnie wysokie wskaźniki niezdiagnozowanych zespołów hipowentylacji otyłości (Masa i wsp., 2019).Statystycznie istotny odsetek niewyjaśnionych „niskich normalnych” wyników SpO2 stwierdzonych w badaniach populacyjnych może mieć nierozpoznane choroby układu oddechowego.
Oprócz ogólnej zmienności na wyniki mogą mieć wpływ określone czynniki protokołu stosowanego do pomiaru SpO2.Istnieje statystycznie istotna różnica między pomiarem wykonanym w spoczynku a pomiarem wykonanym w pozycji siedzącej (Ceylan et al., 2015).Ponadto, podobnie jak czynniki związane z wiekiem i otyłością, SpO2 może spaść w ciągu 5-15 minut odpoczynku (Mehta i Parmar, 2017), a dokładniej podczas medytacji (Bernardi i in., 2017).Istotny statystycznie wpływ może mieć również temperatura kończyn związana z temperaturą otoczenia (Khan i in., 2015), podobnie jak lęk, a obecność lęku może obniżyć wyniki o pełny punkt (Ardaa i in., 2020).Wreszcie dobrze wiadomo, że błąd standardowy pomiaru pulsoksymetru wynosi ± 2% w porównaniu ze zsynchronizowanym pomiarem gazometrii krwi tętniczej SaO2 (American Thoracic Society, 2018), ale z klinicznego punktu widzenia, z praktycznego punktu widzenia, ponieważ nie ma sposobu, aby wziąć pod uwagę tę różnicę, należy ją zmierzyć i postępować zgodnie z wartością nominalną.
Kolejnym problemem są zmiany SpO2 w czasie i powtarzane pomiary, o czym niewiele jest informacji w populacji niemedycznej.W badaniu o małej wielkości próby (n = 36) zbadano zmiany SpO2 w ciągu jednej godziny [16] (Bhogal i Mani, 2017), ale nie odnotowano zmienności podczas powtarzanych pomiarów w ciągu kilku tygodni, jak w przypadku Oximetry@ During Home.
Podczas 14-dniowego okresu monitorowania Oximetry@Home, SpO2 mierzono 3 razy dziennie, co może być częstsze u pacjentów niespokojnych i można wykonać 42 pomiary.Nawet zakładając, że w każdym przypadku stosuje się ten sam protokół pomiarowy, a stan kliniczny jest stabilny, można sądzić, że istnieje pewna różnica w tych pomiarach.Badania populacyjne przy użyciu jednego pomiaru wskazują, że 11,5% ludzi może mieć SpO2 95% lub mniej.Z biegiem czasu prawdopodobieństwo znalezienia niskiego odczytu podczas powtarzanych pomiarów pojawia się z czasem. Sugestia COVID -19 może być wyższa niż 11,5%.
Algorytm stojący za usługą Oximetry@Home sugeruje, że słabe wyniki są związane z niższymi wynikami SpO2 [17] (Shah i in., 2020);osoby, u których SpO2 spada do 93% do 94%, powinni przejść bezpośrednie badanie lekarskie i zostać rozpatrzone przy przyjęciu, 92% A poniżej powinni otrzymać pomoc medyczną w nagłych wypadkach.Wraz z wdrożeniem usługi Oximetry@Home na terenie całego kraju, wielokrotne pomiary SpO2 dokonywane przez pacjentów w domu staną się ważnym czynnikiem wyjaśniającym ich stan kliniczny.
Pomiar SpO2 jest najczęściej wykonywany w krótkim czasie, gdy umieszczony jest pulsoksymetr.Pacjent siedzi przez pewien czas bez odpoczynku.Przejście z poczekalni do obszaru klinicznego fizycznie przerwie resztę.Wraz z aktywacją usługi Oximetry@Home został wydany film NHS YouTube (2020).Film zaleca pacjentom, którzy wykonują pomiary w domu, położenie się na 5 minut, umieszczenie pulsoksymetru, a następnie uzyskanie najbardziej stabilnego odczytu 1 minutę po umieszczeniu.To łącze wideo zostało rozpowszechnione na przyszłej stronie platformy współpracy NHS dotyczącej osoby konfigurującej usługę Oximetry@Home, ale wydaje się, że nie wskazuje to, że może to zapewnić niższe odczyty w porównaniu z odczytami uzyskanymi podczas siedzenia.Warto zauważyć, że inny film o edukacji zdrowotnej NHS w Anglii w gazecie Daily Mail zaleca zupełnie inny protokół, jakim jest czytanie w pozycji siedzącej (Daily Mail, 2020).
U ogólnie nieznanej osoby niski wynik 95%, nawet spadek o 1 punkt z powodu zakażenia COVID-19 może skutkować oceną Amber, prowadzącą do bezpośredniej opieki klinicznej.Nie jest jasne, czy pojedynczy punkt spadku sprawi, że bezpośrednia opieka kliniczna będzie skutecznym wykorzystaniem zasobów wśród osób z niskimi wynikami stanu przedchorobowego.
Chociaż algorytm krajowy wspomina również o spadku SpO2, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków nie odnotowano wyniku SpO2 sprzed choroby, tego czynnika nie można ocenić przed początkowym spadkiem SpO2 spowodowanym przez wirusa, który spowodował ocenę SpO2.Z perspektywy podejmowania decyzji jest klinicznie niejasne, czy optymalny poziom saturacji/perfuzji danej osoby podczas siedzenia powinien być traktowany jako podstawa do pielęgnacji tkanek, czy też zmniejszony poziom saturacji/perfuzji podczas leżenia po odpoczynku powinien być traktowany jako podstawa linia bazowa.Wydaje się, że kraj nie zgodził się w tej sprawie na politykę.
SpO2% to przekonujący publicznie dostępny parametr do oceny COVID-19.NHS England zakupiła 370 000 pulsoksymetrów do użytku przez wielu pacjentów w celu dystrybucji do służb.
Opisane czynniki mogą powodować wiele jednopunktowych zmian pomiaru SpO2, wywołując bezpośrednie przeglądy pacjentów w ramach podstawowej opieki zdrowotnej lub oddziałów ratunkowych.Z biegiem czasu tysiące pacjentów w społeczności mogą być monitorowane pod kątem SpO2, co może prowadzić do dużej liczby niepotrzebnych badań bezpośrednich.Kiedy wpływ czynników wpływających na odczyty SpO2 w przypadkach COVID-19 zostanie przeanalizowany i umieszczony w kontekście populacyjnych pomiarów klinicznych i domowych, potencjalny wpływ jest statystycznie istotny, szczególnie dla tych „brakujących milionów”. Krytyczne SpO2 jest bardziej prawdopodobne.Ponadto usługa Oximetry@Home z większym prawdopodobieństwem wybierze osoby z wynikiem odcięcia, kierując swoją ofertę do osób w wieku powyżej 65 lat oraz tych, które mogą mieć wyższy BMI związany z chorobami współistniejącymi.Badania wykazały, że populacja „niska normalna” będzie stanowić co najmniej 11,5% wszystkich osób, ale ze względu na kryteria doboru usługi Oximetry@Home odsetek ten wydaje się znacznie wyższy.
Ponieważ czynniki, które zostały udokumentowane jako mające wpływ na wyniki SpO2 działają, pacjenci z ogólnie niższymi wynikami, zwłaszcza ci z wynikami 95%, mogą wielokrotnie przechodzić między zieloną i bursztynową oceną.To działanie może wystąpić nawet między rutynowym pomiarem w praktyce klinicznej, gdy skierowano do Oximetry@Home, a pierwszym pomiarem, gdy pacjent korzysta z protokołu 6-minutowego leżenia w domu.Jeśli pacjent źle się poczuje, niepokój podczas pomiaru może również zmniejszyć osoby z punktem odcięcia poniżej 95% i szukać opieki.Może to skutkować wielokrotną niepotrzebną opieką twarzą w twarz, wywierając dodatkową presję na usługi, które osiągnęły lub przekroczyły wydajność.
Nawet poza zamówioną trasą Oximetry@Home i sprzętem medycznym, który zapewnia pacjentom pulsoksymetry, doniesienia prasowe na temat przydatności pulsoksymetrów są szeroko rozpowszechnione i nie wiadomo, ile populacji może mieć pulsoksymetry w odpowiedzi na pandemię COVID-19, chociaż istnieje wielu różnych sprzedawców oferujących stosunkowo tani sprzęt i raporty o wyprzedanym sprzęcie (CNN, 2020), liczba ta może wynosić co najmniej setki tysięcy.Czynniki opisane w tym artykule mogą również wpływać na te osoby i wywierać dalszą presję na usługę.
Oświadczamy, że każdy z wymienionych autorów wniósł istotny wkład w powstanie tego artykułu oraz przyczynił się do powstania pomysłów i treści pisanych.
Ze względu na aprobatę komisji ds. analizy literatury i etyki badań nie ma zastosowania do zgłoszenia tego artykułu.
Udostępnianie danych nie dotyczy tego artykułu, ponieważ w bieżącym okresie badawczym nie zostały wygenerowane ani przeanalizowane żadne zestawy danych.
Sprawdź pocztę e-mail, aby uzyskać instrukcje dotyczące resetowania hasła.Jeśli nie otrzymasz wiadomości e-mail w ciągu 10 minut, Twój adres e-mail może nie być zarejestrowany i może być konieczne utworzenie nowego konta Wiley Online Library.
Jeśli adres pasuje do istniejącego konta, otrzymasz e-mail z instrukcjami dotyczącymi odzyskania nazwy użytkownika
Czas publikacji: 15 lipca-2021