Javascript jest aktualnie wyłączony w Twojej przeglądarce.Gdy JavaScript jest wyłączony, niektóre funkcje tej witryny nie będą dostępne.
Zarejestruj swoje szczegółowe dane i konkretne leki, które Cię interesują, a my dopasujemy podane informacje do artykułów w naszej obszernej bazie danych i natychmiast wyślemy Ci kopię PDF.
Niedokrwistość wśród dorosłych chorych na cukrzycę przebywających w szpitalu ogólnym we wschodniej Etiopii: badanie przekrojowe
Teshome Tujuba, 1 Behailu Hawulte Ayele, 2 Sagni Girma Fage, 3 Fitsum Weldegebreal41, Medical Laboratory, Guelmsau General Hospital, Guelmsau City, Ethiopia 2 School of Public Health, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harala State, Ethiopia; 3 School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Ethiopia; 4 Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harar City, Ethiopia News Agency: Sagni Girma Fage, Faculty of Health and Medical Sciences, Haral University, Ethiopia, Harar, Ethiopia POBox 235 Email giruu06@gmail.com Background: Although anemia is a common disease among diabetic patients, there is very little evidence of anemia in this part of the population in Ethiopia, especially in the research environment. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the degree of anemia and related factors in adult diabetic patients treated in a general hospital in eastern Ethiopia. Methods: A cross-sectional study of health basics was conducted on 325 randomly selected adult diabetic patients. Follow-up clinic at the Gramsoe General Hospital in eastern Ethiopia. Use pre-tested structured questionnaires to collect data through interviews and then perform physical and laboratory measurements. Then enter the data into EpiData version 3.1, and use STATA version 16.0 for analysis. Fit a binary logistic regression model to identify factors related to anemia. When p-value<0.05, all statistical tests are declared significant. Results: The degree of anemia in adult diabetic patients was 30.2% (95% confidence interval (CI): 25.4%-35.4%). Men (36%) have higher anemia than women (20.5%). Male (adjusted odds ratio (AOR) = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8), DM ≥ 5 years (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7), comorbidities (AOR = 1.9, 95) %CI : 1.0, 3.7) and suffering from diabetic complications (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) were significantly associated with anemia. Conclusion: Anemia is a moderate to moderate public health problem among adult DM patients in the study subjects. Male gender, the duration of DM, the presence of DM complications, and DM comorbidities are factors related to anemia. Therefore, routine screening and appropriate management should be designed for men, DM patients with long DM duration, and anemia patients with complications and comorbidities, so as to improve the quality of life of patients. Early diagnosis and regular monitoring of diabetes may also help minimize complications. Keywords: Anemia, Diabetes, General Hospital, Eastern Ethiopia
Niedokrwistość odnosi się do zmniejszenia liczby krążących krwinek czerwonych (RBC) i/lub w rezultacie zmniejszenia zdolności do przenoszenia tlenu, co jest niewystarczające do zaspokojenia fizjologicznych potrzeb organizmu ludzkiego.1,2 Wpływa na kraje rozwijające się i rozwinięte w zakresie zdrowia ludzkiego, rozwoju społecznego i gospodarczego.3 Na świecie jest około 1,62 miliarda ludzi z anemią, co stanowi 24,8% światowej populacji.4
Cukrzyca (DM) jest chorobą metaboliczną, z grubsza podzieloną na cukrzycę typu I – młodzieńczą lub insulinozależną oraz typu II – cukrzycę insulinoniezależną.5 U pacjentów z cukrzycą niedokrwistość jest spowodowana głównie stanem zapalnym, lekami, niedoborami żywieniowymi, chorobą nerek, towarzyszącymi chorobami autoimmunologicznymi, 6,7 względnym zmniejszeniem produkcji erytropoetyny, całkowitym lub czynnościowym niedoborem żelaza oraz skróceniem przeżycia krwinek czerwonych.8,9 Dlatego niedokrwistość jest powszechna u chorych na cukrzycę.10,11 U dorosłych częstość występowania anemii wynosi 24% wśród kobiet w wieku rozrodczym (15-49 lat) i 15% wśród mężczyzn w wieku 15-49 lat.12
U pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza z wyraźną chorobą nerek lub niewydolnością nerek, częstość występowania niedokrwistości jest około 2 do 3 razy większa niż u pacjentów bez cukrzycy.13,14 Niedokrwistość i cukrzyca, takie jak nefropatia, retinopatia, neuropatia, złe gojenie się ran i choroba makronaczyniowa [15,16] mają negatywny wpływ na jakość życia pacjentów.17-19 Pomimo tych faktów doniesienia z badań wskazują, że aż 25% chorych na cukrzycę nadal nie potrafi rozpoznać anemii.20,21
Wczesne rozpoznanie i leczenie niedokrwistości u pacjentów z DM może pomóc zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność oraz poprawić jakość ich życia.22 Jednak ogólnie ocena niedokrwistości u pacjentów z cukrzycą w Etiopii jest bardzo niska i jak dotąd nie ma odpowiednich badań.Dotyczy to zwłaszcza badanego obszaru.Dlatego niniejsze badanie ma na celu oszacowanie stopnia niedokrwistości u pacjentów z cukrzycą w Gramsoe General Hospital we wschodniej Etiopii i określenie czynników z tym związanych.
Badanie przeprowadzono w Glymso General Hospital (GGH) zlokalizowanym w mieście Glymso, dystrykt Habro, stan Oromiya we wschodniej Etiopii.Szpital znajduje się około 390 kilometrów na wschód od Addis Abeby, stolicy Etiopii.23 Według raportu Biura Zdrowia Habro Woreda, GGH jest ośrodkiem skierowania dla około 1,4 miliona osób w okolicy.Co roku świadczy usługi opieki zdrowotnej dla ponad 90 000 pacjentów w różnych oddziałach i klinikach.Poradnia Diabetologiczna jest jedną z profesjonalnych placówek obsługujących około 660 chorych na cukrzycę.Dzielnica Habro położona jest na wysokości 1800-2000 metrów.
Przekrojowe badanie szpitalne przeprowadzono od 9 czerwca 2020 r. do 10 sierpnia 2020 r. Uprawnieni uczestnicy to dorośli (≥18 lat) pacjenci z cukrzycą, którzy są obserwowani w GGH.Dorośli pacjenci z cukrzycą, którzy otrzymali transfuzję krwi w ciągu ostatnich 3 miesięcy, pacjenci w ciąży lub niedawno porodowi lub cierpiący na choroby psychiczne, pacjenci po operacji lub krwawienia z jakiegokolwiek powodu oraz pacjenci, którzy zostali poddani leczeniu pasożytów jelitowych .Uczyć się.
Wielkość próby określono przy użyciu pojedynczego wzoru wskaźnika populacji i na podstawie następujących założeń: 95% przedział ufności, 5% wskaźnik błędu i częstość występowania niedokrwistości u pacjentów z cukrzycą ze szpitala Dessie Referral Hospital w północno-wschodniej Etiopii (p = 26,7) %.24 Po dodaniu 10% do osób, które nie odpowiedziały, ostateczna wielkość próby wynosi 331.
660 chorych na cukrzycę było aktywnie obserwowanych w poradni diabetologicznej w GGH.Podziel całkowitą liczbę pacjentów z cukrzycą (660) przez ostateczną wielkość próbki (331), aby uzyskać dwa przedziały próbkowania.Wykorzystując jako operat losowania rejestr pacjentów chorych na cukrzycę otrzymujących w szpitalu świadczenia po leczeniu cukrzycowym, zastosowaliśmy technikę systematycznego losowego doboru próby, aby włączyć do badania wszystkich pozostałych pacjentów.Każdemu uczestnikowi badania należy nadać niepowtarzalny numer identyfikacyjny, aby uniknąć powielania, na wypadek, gdyby ten sam pacjent pojawił się ponownie podczas badania w celu kolejnej obserwacji.
Zbierz dane na temat zmiennych socjodemograficznych, spożycia alkoholu, palenia tytoniu i cech diety, korzystając z ustrukturyzowanego kwestionariusza zaadaptowanego na podstawie podejścia krok po kroku zawartego w podręczniku monitorowania czynników ryzyka chorób przewlekłych WHO.25 Spożycie herbaty i kawy, używanie fajek wodnych, kwestionariusz Cartera, stosowanie środków antykoncepcyjnych oraz historię menstruacyjną uzyskano z przeglądu różnych piśmiennictwa.Kwestionariusz 26-30 został napisany w języku angielskim i przetłumaczony na język lokalny (Afaan Oromoo), a następnie przetłumaczony z powrotem na angielski przez różnych ekspertów językowych w celu sprawdzenia spójności.Uzyskaj dane kliniczne, takie jak czas trwania cukrzycy, rodzaj cukrzycy, powikłania cukrzycy i poziom glukozy we krwi na czczo z dokumentacji medycznej pacjenta.Dane zostały zebrane przez dwie profesjonalne pielęgniarki i technik laboratoryjny pod opieką magisterskiego absolwenta zdrowia publicznego.
Mierz ciśnienie krwi (BP) za pomocą cyfrowego ciśnieniomierza (Heuer), który jest regularnie weryfikowany.Przed pomiarem ciśnienia krwi podmiot nie pił żadnych gorących napojów, takich jak herbata, kawa lub wędzony tytoń, nie żuł Caterpillar ani nie wykonywał energicznych ćwiczeń w ciągu ostatnich 30 minut.Po tym, jak badany odpoczywał przez co najmniej pięć minut i zanotował średni odczyt ciśnienia krwi, wykonano trzy niezależne pomiary na lewym ramieniu.Drugi i trzeci pomiar wykonano odpowiednio pięć i dziesięć minut po pierwszym i drugim pomiarze.Nadciśnienie definiuje się jako pacjentów z podwyższonym BP (SBP≥140 lub DBP≥90mmHg) lub tych, u których wcześniej zdiagnozowano przyjmowanie leków hipotensyjnych.31,32
Aby określić stan odżywienia za pomocą wskaźnika masy ciała (BMI), zmierzyliśmy wzrost i wagę pacjenta.Kiedy każdy z uczestników stanął wyprostowany na ścianie, ich pięty dotykały ściany razem, nie nosiły butów, trzymały głowę w pozycji pionowej, mierzyły swój wzrost linijką i zapisywały najbliższe 0,1 cm.Użyj wagi cyfrowej oznaczonej 0-130 kg, aby zmierzyć swoją wagę.Przed każdym pomiarem skalibruj wagę do poziomu zerowego.Zmierz wagę uczestnika w lekkim ubraniu i bez butów i zanotuj najbliższe 0,1 kg.33,34 Wskaźnik masy ciała (BMI) oblicza się dzieląc masę ciała (kg) przez wzrost (m).Wówczas stan odżywienia określa się jako: jeśli BMI <18,5, niedowaga;jeśli BMI = 18,5–24,9, niedowaga;jeśli BMI = 25–29,9, nadwaga;jeśli BMI ≥30,35,36, otyłość
W pobliżu punktu środkowego między dolną krawędzią wyczuwalnych żeber a górną częścią końca, użyj nieelastycznej taśmy mierniczej, aby zmierzyć obwód talii i zapisać z dokładnością do 0,1 cm.Otyłość centralną definiuje się jako próg obwodu talii dla mężczyzn ≥ 94 cm, a dla kobiet próg obwodu talii ≥ 80 cm.30,36 W okresie szkolenia 10 dorosłych pacjentów z cukrzycą poddano względnemu technicznemu błędowi pomiaru (%TEM), aby zminimalizować losowe błędy pomiaru antropometrycznego.Rozpoznane względne błędy pomiaru technicznego w obrębie obserwatorów i pomiędzy obserwatorami wynoszą odpowiednio mniej niż 1,5% i mniej niż 2%.
Technicy laboratoryjni pobrali około dwóch mililitrów (2 ml) próbek krwi od wszystkich uczestników i umieścili je w probówce zawierającej antykoagulant trójpotasowy kwas etylenodiaminotetraoctowy (EDTA K3) w celu oznaczenia hemoglobiny.Prawidłowo wymieszaj pobraną krew pełną i użyj analizatora hematologicznego Sysmex XN-550 do analizy.Pomiar hemoglobiny dostosowano, zmniejszając wzrost wszystkich uczestników, odejmując 0,8 g/dl, a status palenia odejmując 0,03 g/dl.Następnie należy zdefiniować anemię jako żeński poziom hemoglobiny <12g/dl i męski <13g/dl.Ciężkość niedokrwistości dzieli się na: poziomy hemoglobiny u mężczyzn i kobiet wynoszą odpowiednio 11–12,9 g/dl i 11–11,9 g/dl, co oznacza niedokrwistość łagodną, natomiast stężenie hemoglobiny w przypadku niedokrwistości umiarkowanej i ciężkiej wynosi 8–10,9 g/dl, odpowiednio dl i <8 mg/dl.Mężczyzna i kobieta
Pobrać pięć mililitrów (5 ml) krwi żylnej do probówki bez antykoagulantu w celu oznaczenia kreatyniny i mocznika.Krew pełną bez antykoagulantu krzepnie przez 20-30 minut i odwirowuje się przy 3000 obr/min przez 5 minut w celu oddzielenia surowicy.Następnie zastosowano analizator chemii klinicznej Mindray BS-200E (China Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.) do określenia zawartości kreatyniny i mocznika w surowicy metodami kwasowymi i enzymatycznymi.37 Do oszacowania współczynnika filtracji kłębuszkowej należy użyć współczynnika klirensu kreatyniny.Użyj współczynnika przewlekłej choroby nerek (CKD) (GFR), wyrażonego jako wzór CKD-EPI Cockrofta-Gaulta wyrażony na 1,73 metra kwadratowego.
Poziom glukozy we krwi na czczo (co najmniej 8 godzin) jest mierzony przez nakłucie palca za pomocą glukometru skalibrowanego na poziom glukozy we krwi.38 Jeśli poziom glukozy we krwi na czczo wynosi <80 lub> 130 mg/dl, oznacza to niekontrolowaną kontrolę glikemii.Kontroluj, gdy poziom glukozy we krwi na czczo wynosi od 80 do 130 mg/dl 39
Uczestnicy badania otrzymali czysty drewniany aplikator i czysty, suchy, szczelny plastikowy kubek z numerem seryjnym osoby badanej do badania pasożytów w kale.Poproś ich, aby przynieśli świeżą próbkę kału o wadze dwóch gramów (mniej więcej wielkości kciuka).Po wykryciu robaków (jaj i/lub larw) przy użyciu technik bezpośredniego montowania na mokro, próbki sprawdzano w ciągu 30 minut od pobrania próbki.Pozostałe próbki przechowywano w probówce zawierającej 10 ml 10% formaliny w celu poprawy wykrywalności pasożytów, a po traktowaniu techniką zatężania osadu formalina-eter do badania użyto mikroskopu Olympus Microscope.
Użyj sterylnego lancetu, aby pobrać próbki krwi włośniczkowej z palców w celu wykrycia malarii.Przygotuj cienką warstwę krwi na tym samym czystym szkle bez tłuszczu, a następnie wysusz na powietrzu.Szkiełka barwiono 10% Giemsą przez około 10 minut i badano gatunki pasożytów malarii.Kiedy zbadano 100 pól o dużej mocy pod obiektywem olejowym, slajd uznano za negatywny.40
Osoby zbierające dane i osoby nadzorujące miały dwudniowe szkolenie na temat narzędzi i metod gromadzenia danych.Zanim Chiro General Hospital zebrał rzeczywiste dane 30 pacjentów z cukrzycą, kwestionariusz został wstępnie przetestowany i wprowadzono niezbędne modyfikacje.Pomiar fizyczny jest standaryzowany przez względny błąd techniczny pomiaru (%TEM).Ponadto we wszystkich procesach pobierania, przechowywania, analizy i rejestracji próbek w laboratorium przestrzegane są standardowe procedury operacyjne.
Pozwolenie dotyczące etyki zostało uzyskane od Komisji ds. Przeglądu Etyki Badań Instytucjonalnych (IHRERC) byłej Szkoły Zdrowia i Medycyny Uniwersytetu Am Valley (IHRERC 115/2020).Uczelnia wystawiła formalny list poparcia do GGH i uzyskała zgodę dyrektora szpitala.Przed zebraniem danych uzyskaj świadomą, dobrowolną, pisemną i podpisaną zgodę od każdego uczestnika badania.Uczestnikom powiedziano, że wszystkie zebrane od nich dane będą traktowane jako poufne za pomocą kodów i nie będą używane żadne osobiste identyfikatory i będą wykorzystywane wyłącznie do celów badawczych.Badania te przeprowadzono zgodnie z „Deklaracją Helsińską”.
Sprawdź integralność zebranych danych, zakoduj i wprowadź EpiData w wersji 3.1, a następnie wyeksportuj do STATA w wersji 16.0 w celu zarządzania danymi i ich analizy.Do opisu danych używaj wartości procentowych, proporcji, średnich i odchyleń standardowych.Po dostosowaniu poziomu hemoglobiny zgodnie ze statusem palenia uczestników i wysokością obszaru, stan anemii określono zgodnie z nowym standardem klasyfikacji WHO.Dopasuj model regresji logistycznej z dwiema zmiennymi, aby zidentyfikować zmienne do końcowej analizy wielowymiarowej regresji logistycznej.W dwuwymiarowej regresji logistycznej zmienne o wartości p ≤ 0,25 uważa się za kandydatów do wielowymiarowej regresji logistycznej.Stwórz wielowymiarowy model regresji logistycznej, aby zidentyfikować czynniki niezwiązane z anemią.Użyj ilorazu szans i 95% przedziału ufności, aby zmierzyć siłę powiązania.Poziom istotności statystycznej zadeklarowano jako wartość p < 0,05.
W tym badaniu w spotkaniu wzięło udział łącznie 325 dorosłych pacjentów z DM, a odsetek odpowiedzi wyniósł 98,2%.Większość uczestników;mężczyźni ze wsi to 203 (62,5%), 247 (76%), 204 (62,8%) i 279 (85,5%) to żonaci mężczyźni, a ich rasa to Oromo.Mediana wieku uczestników wynosiła 40 lat, a przedział międzykwartylowy (IQR) 20 lat.Około 62% uczestników nigdy nie otrzymało formalnego wykształcenia, a 52,6% uczestników to zawodowi rolnicy (tab. 1).
Tabela 1 Charakterystyka społeczno-demograficzna dorosłych pacjentów z DM leczonych w szpitalu ogólnym we wschodniej Etiopii w 2020 r. (N = 325)
Wśród uczestników badania 74 (22,8%) zgłosiło, że paliło przynajmniej raz w życiu, w porównaniu z 13 obecnymi palaczami (4%).Ponadto 12 osób (3,7%) obecnie pije, a 64,3% uczestników badania to czarna herbata.Ponad jedna trzecia (68,3%) uczestników badania stwierdziła, że zawsze pije kawę po posiłkach.Sto trzydzieści trzy (96,3%) i 310 (95,4%) uczestników jadło owoce i warzywa mniej niż pięć razy w tygodniu.Jeśli chodzi o stan odżywienia, 92 (28,3%) i 164 (50,5%) uczestników miało nadwagę i centralną otyłość (tab. 2).
Tabela 2 Charakterystyka behawioralna i żywieniowa dorosłych pacjentów z DM leczonych w szpitalu Eastern Ethiopia General Hospital w 2020 r. (N = 325)
Ponad 170 (52,3%) pacjentów z cukrzycą typu II miało średni czas trwania DM 4,5 (SD±4,0) lat.Prawie 50% pacjentów z DM przyjmuje doustne leki hipoglikemizujące (glibenklamid i/lub metforminę), a prawie trzy czwarte uczestników badania ma niekontrolowany poziom glukozy we krwi (tab. 3).Jeśli chodzi o choroby współistniejące, 2% uczestników miało choroby współistniejące.80 (24,6%) i 173 (53,2%) pacjentów z cukrzycą bez nadciśnienia to odpowiednio niedokrwistość i brak niedokrwistości.Z kolei wśród pacjentów z DM z rozpoznaniem nadciśnienia tętniczego odpowiednio 189 (5,5%) i 54 (16,6%) stanowiły niedokrwistość.
Tabela 3 Charakterystyka kliniczna dorosłych pacjentów z DM leczonych w szpitalu ogólnym we wschodniej Etiopii w 2020 r. (N = 325)
Stopień niedokrwistości u chorych na cukrzycę wynosi 30,2% (95% CI: 25,4-35,4%), a średni poziom hemoglobiny 13,2±2,3g/dl (mężczyźni: 13,4±2,3g/dl, kobiety: 12,9±1,7g/ dl).W odniesieniu do ciężkości niedokrwistości u chorych na DM z niedokrwistością stwierdzono 64 przypadki niedokrwistości łagodnej (65,3%), 26 przypadków niedokrwistości umiarkowanej (26,5%) i 8 przypadków niedokrwistości ciężkiej (8,2%).Anemia u mężczyzn (36,0%) była istotnie wyższa niż u kobiet (20,5%) (p = 0,003) (ryc. 1).Stwierdziliśmy istotną dodatnią korelację między nasileniem niedokrwistości a czasem trwania cukrzycy (r = 0,1556, p = 0,0049).Oznacza to, że wraz ze wzrostem czasu trwania cukrzycy nasilenie niedokrwistości ma tendencję do zwiększania się.
Rycina 1 Poziom niedokrwistości według płci u dorosłych pacjentów z DM leczonych w szpitalu ogólnym we wschodniej Etiopii w 2020 r. (N = 325)
Wśród pacjentów z DM 64% mężczyzn i 79,5% kobiet nie ma anemii, a 28,7% i 71,3% obecnych żujących Khat ma anemię.67% dorosłych pacjentów z DM, którzy pili kawę po posiłkach, nie miało anemii, au 32,9% stwierdzono anemię.Jeśli chodzi o występowanie chorób współistniejących, 72,2% pacjentów z cukrzycą bez chorób współistniejących stanowiła niedokrwistość, a 36,3% pacjentów z chorobami współistniejącymi DM była niedokrwistością.Chorzy na cukrzycę z powikłaniami DM mieli wyższą anemię (47,4%) niż osoby bez powikłań DM (24,9%) (tab. 4).
Tabela 4 Czynniki związane z niedokrwistością wśród dorosłych pacjentów z DM leczonych w szpitalu ogólnym we wschodniej Etiopii w 2020 r. (N = 325)
Dopasuj dwuwymiarowe i wielowymiarowe modele regresji logistycznej, aby zbadać związek między niedokrwistością a zmiennymi wyjaśniającymi.W analizie dwuwymiarowej;wiek, płeć, stan cywilny, żucie Khat, kawa po posiłkach, choroby współistniejące, powikłania cukrzycowe, czas trwania cukrzycy i stan odżywienia (BMI) są istotnie związane z anemią z wartością p <0,25 i stanowią wieloczynnikową regresję logistyczną kandydatów.
W wieloczynnikowej analizie regresji logistycznej u mężczyzn z cukrzycą trwającą ≥ 5 lat obecność chorób współistniejących i powikłań DM była istotnie związana z niedokrwistością.Dorośli mężczyźni płci męskiej z DM są 2,1 razy bardziej narażeni na anemię niż kobiety (AOR = 2,1, 95% CI: 1,2, 3,8).W porównaniu z pacjentami z DM bez chorób współistniejących, u pacjentów z DM z chorobami współistniejącymi prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwistości jest 1,9 razy większe (AOR = 1,9, 95% CI: 1,0, 3,7).W porównaniu z pacjentami z cukrzycą trwającą 1-5 lat u pacjentów z DM z cukrzycą trwającą ≥ 5 lat prawdopodobieństwo rozwoju anemii jest 1,8 razy większe (AOR = 1,8, 95% CI: 1,1, 3,3).Ryzyko niedokrwistości u pacjentów z powikłaniami DM jest 2,3 razy większe niż u kolegów (AOR = 2,3, 95% CI: 1,3, 4,2) (tab. 4).
Badanie to oceniało ciężkość niedokrwistości i powiązanych czynników u pacjentów z DM, którzy byli obserwowani z powodu cukrzycy w Gelemso General Hospital.Stopień anemii w obecnym badaniu wynosi 30,2%.Według klasyfikacji WHO dotyczącej znaczenia dla zdrowia publicznego, w środowisku badawczym niedokrwistość jest umiarkowanym problemem zdrowia publicznego wśród dorosłych pacjentów z cukrzycą.Płeć, czas trwania cukrzycy, obecność powikłań cukrzycy oraz mężczyzn ze współistniejącymi chorobami cukrzycy uznano za czynniki związane z anemią.
Stopień niedokrwistości w tym badaniu jest porównywalny do tego w Ethiopian Dessie Referral Hospital [24], ale wyższy niż w Ethiopian Fenote Selam Hospital [41] w lokalnym badaniu przeprowadzonym w Chinach, 42 Australii, 43 i Indiach [44]. ]., co jest niższe niż w badaniach przeprowadzonych w Tajlandii [45], Arabii Saudyjskiej [46] i Kamerunie [47].Ta różnica może wynikać z różnicy wieku badanej populacji.Na przykład, w przeciwieństwie do obecnego badania, które nie obejmowało osób powyżej 18 roku życia, badanie w Tajlandii obejmowało osoby powyżej 60 roku życia, podczas gdy badanie w Kamerunie obejmowało osoby powyżej 50 roku życia.Różnica może również wynikać z upośledzenia czynności nerek, stanu zapalnego, supresji szpiku kostnego i niedożywienia (nasilającego się wraz z wiekiem)17.
Jesteśmy zaskoczeni, że w naszym badaniu anemia męska występuje częściej niż u kobiet.To odkrycie jest sprzeczne z innymi doniesieniami badawczymi [42,48], w których kobiety częściej cierpią na anemię niż mężczyźni z cukrzycą.Możliwą przyczyną tej różnicy może być fakt, że badani przez nas mężczyźni mieli wyższe nawyki żucia Khat, co może powodować utratę apetytu49, a Khat zawiera garbniki – substancję, która zmniejsza biodostępność żelaza niehemowego w diecie.50 Innym możliwym powodem jest to, że wyższe spożycie kawy i herbaty u mężczyzn w tym badaniu hamowało wchłanianie żelaza z jelit.51-54
Stwierdziliśmy, że pacjenci z DM ≥ 5 lat są bardziej narażeni na rozwój anemii niż pacjenci z DM w ciągu 1-5 lat.Jest to zgodne z badaniami przeprowadzonymi w Fenote Selam Hospital w Etiopii, 41 Irak 55 i Wielkiej Brytanii.17 Może to być spowodowane przedłużoną ekspozycją na hiperglikemię, prowadzącą do wzrostu cytokin zapalnych o działaniu przeciwerytropoetyny, co skutkuje zmniejszeniem ich liczby.Redukcja krążących czerwonych krwinek prowadzi do zmniejszenia krążącej hemoglobiny.35
Zgodnie z badaniami przeprowadzonymi w Chinach 13 niedokrwistość w tym badaniu występowała częściej u pacjentów z DM z powikłaniami.Z biologicznego punktu widzenia powikłania cukrzycowe mogą poważnie uszkodzić strukturę komórkową i naczynia krwionośne nerek, ogólnoustrojowe zapalenie, a indukcja inhibitorów uwalniania erytropoetyny może prowadzić do niedokrwistości cukrzycowej.56 Niedotlenienie może wpływać na ekspresję genów, metabolizm, przepuszczalność naczyń włosowatych i przeżycie komórek 57. Redukcja krwinek czerwonych i jej właściwości przeciwutleniające związane z anemią mogą również powodować dalsze powikłania u pacjentów z cukrzycą58.
Ponadto pacjenci z DM z chorobami współistniejącymi są bardziej podatni na anemię niż pacjenci z DM bez chorób współistniejących.Jest to porównywalne z wcześniejszymi podobnymi badaniami [35,59], co może wynikać z wpływu chorób współistniejących (takich jak nadciśnienie) prowadzących do powikłań sercowo-naczyniowych, a tym samym zwiększających ryzyko niedokrwistości.60
Jako jedno z nielicznych badań laboratoryjnych prowadzonych w Etiopii, choroby przewlekłe, takie jak DM, stają się coraz bardziej powszechne, co stanowi siłę tych badań.Z drugiej strony, to badanie jest pojedynczym badaniem opartym na szpitalu i może nie reprezentować wszystkich pacjentów z cukrzycą lub pacjentów, którzy są obserwowani w innych placówkach medycznych.Przekrojowy charakter zastosowanego przez nas projektu badania nie pozwala na ustalenie zależności czasowych między anemią a czynnikami.Przyszłe badania mogą wymagać wykorzystania kontroli przypadków, badań kohortowych lub innych projektów badawczych w celu rozważenia oznak i objawów niedokrwistości, morfologii RBC, żelaza w surowicy, witaminy B12 i poziomu kwasu foliowego.
W środowisku badawczym niedokrwistość jest umiarkowanym problemem zdrowia publicznego wśród dorosłych pacjentów z DM.Płeć, czas trwania cukrzycy, obecność powikłań cukrzycy i choroby współistniejące dotyczyły mężczyzn i zostały zidentyfikowane jako czynniki związane z anemią.Dlatego rutynowe badania przesiewowe w kierunku niedokrwistości i odpowiednie postępowanie u pacjentów z DM z długim czasem trwania DM, chorobami współistniejącymi i powikłaniami powinny być zaprojektowane w celu poprawy jakości życia pacjentów.Wczesne rozpoznanie i regularne monitorowanie cukrzycy może również pomóc zminimalizować powikłania.
Dane potwierdzające wyniki przedstawione w manuskrypcie można uzyskać od odpowiedniego autora zgodnie z uzasadnionymi wymaganiami.
Serdecznie dziękujemy dyrektorowi Gelemso General Hospital, personelowi Kliniki Diabetologicznej, uczestnikom badania, zbieraczom danych oraz asystentom badawczym.
Wszyscy autorzy wnieśli znaczący wkład w prace nad raportem, zarówno pod względem koncepcji, projektu badań, realizacji, pozyskiwania danych, analizy i interpretacji, jak i wszystkich tych aspektów;uczestniczył w redagowaniu, rewizji lub rygorystycznym przeglądzie tej klauzuli;ostatecznie zatwierdził wersję do opublikowania;osiągnął porozumienie co do czasopisma, do którego wysłano artykuł;i zgodził się być odpowiedzialny za wszystkie aspekty pracy.
1. KTO.Stężenie hemoglobiny służy do diagnozy i oceny ciężkości niedokrwistości.System informacji o wartościach odżywczych witamin i minerałów.Genewa, Szwajcaria.2011. NMH / NHD / MNM / 11.1.Dostępne na następującej stronie internetowej: http://www.who.int/entity/vmnis/indicators/haemoglobin.Odwiedzone 22 stycznia 2021 r.
2. Viteri F. Nowa koncepcja kontroli niedoboru żelaza: cotygodniowe przyjmowanie suplementów żelaza, społeczna suplementacja profilaktyczna dla grup wysokiego ryzyka.Biomedyczna nauka o środowisku.1998;11(1): 46-60.
3. Mehdi U, Toto RD.Anemia, cukrzyca i przewlekła choroba nerek.Opieka diabetologiczna.2009;32(7):1320-1326.doi: 10.2337/dc08-0779
5. Johnson LJ, Gregory LC, Christenson RH, Harmening DM.Seria Appleton i Lange przedstawia przegląd chemii klinicznej.Nowy Jork: McGraw-Hill;2001.
6. Gulati M, AgrawalN.Badanie dotyczące częstości występowania niedokrwistości u pacjentów z cukrzycą typu 2.Sch J App Med Science.2016;4 (5F): 1826-1829.
7. Cawood TJ, Buckley U, Murray A, itp. Częstość występowania anemii u pacjentów z cukrzycą.Ir J Med Science.2006;175(2):25.doi: 10.1007 / BF03167944
8. Kuo IC, Lin-HY-H, Nu SW, itp. Hemoglobina glikowana i rokowanie pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek cukrzycową.Przedstawiciel naukowy.2016;6:20028.doi: 10.1038 / srep20028
9. Loutradis C, Skodra A, Georgianos P itd. Cukrzyca zwiększa częstość występowania anemii u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek: zagnieżdżone badanie kliniczno-kontrolne.Świat J Nefrol.2016;5(4):358.doi: 10.5527 / wjn.v5.i4.358
10. Rajagopal L, Ganesan V, Abdullah S, Arunachalam S, Kathamuthu K, RamrajB.Zbadanie związku między poziomami elektrolitów, niedokrwistości i hemoglobiny glikozylowanej (Hba1c) u pacjentów z cukrzycą typu 2.Badania kliniczne nad lekami azjatyckimi J.2018;11(1): 251–256.doi: 10.22159 / ajpcr.2018.v11i1.22533
11. Angelousi A, Major E. Anemia, powszechne, ale zwykle nierozpoznane ryzyko u pacjentów z cukrzycą: przegląd.Metabolizm cukrzycy 2015;41(1): 18-27.doi: 10.1016 / j.diabet.2014.06.001
12. Etiopska CSA, Międzynarodowa Organizacja ICF.Główne ustalenia badania Ethiopian Demographic and Health Survey z 2016 r.Etiopskie Centralne Biuro Statystyczne i ICF International.Addis Abeba, Etiopia i Rockville, Maryland, USA;2017.
13. He BB, Xu M, Wei L, itp. Związek między anemią a przewlekłymi powikłaniami u chińskich pacjentów z cukrzycą typu 2.Wielki Łuk Medycyny Irańskiej.2015;18(5): 277-283.
14. Wright J, Oddy M, RichardsT.Istnienie i charakterystyka anemii w owrzodzeniu stopy cukrzycowej.niedokrwistość.2014;2014: 1-8.doi: 10.1155/2014/104214
15. Thambiah SC, Samsudin IN, George E, itp. Anemia cukrzycy typu 2 (T2DM) w szpitalu Putrajaya.J Med Nauka o Zdrowiu, Malezja.2015;11(1): 49-61.
16. Roman RM, Lobo PI, Taylor RP, itp. Prospektywne badanie wpływu immunologicznego normalizacji stężenia hemoglobiny u pacjentów poddawanych hemodializie otrzymujących rekombinowaną ludzką erytropoetynę.J Am Soc Nefrol.2004;15(5): 1339-1346.doi: 10.1097/01.ASN.0000125618.27422.C7
17. Trevest K, Treadway H, Hawkins-van DCG, Bailey C, Abdelhafiz AH.Częstość występowania i czynniki warunkujące niedokrwistość u starszych pacjentów z cukrzycą zgłaszających się do poradni ambulatoryjnej: przegląd przekrojowy.Cukrzyca kliniczna.2014;32(4):158.doi: 10.2337 / diaclin.32.4.158
18. Thomas MC, Cooper ME, Rossing K, Parving HH.Anemia cukrzycowa: czy leczenie jest uzasadnione?cukrzyca.2006;49(6):1151.doi: 10.1007 / s00125-006-0215-6
19. New JP, Aung T, Baker PG, itp. Częstość występowania nierozpoznanej anemii u pacjentów z cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek jest wysoka: badanie populacyjne.Medycyna cukrzycy.2008;25(5): 564-569.doi: 10.1111 / j.1464-5491.2008.02424.x
20. Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, Macdougall IC, Watkins PJ.We wczesnych stadiach nefropatii cukrzycowej może wystąpić niedokrwistość i niedobór erytropoetyny.Opieka diabetologiczna.2001;24(3): 495-499.doi: 10.2337 / diacare.24.3.495
21. McGill JB, Bell DS.Rola anemii i erytropoetyny w cukrzycy.J Powikłania cukrzycy.2006;20(4):262-272.doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2005.08.001
22. Baisakhiya S, Garg P, Singh S. Anemia u pacjentów z cukrzycą typu 2 z retinopatią cukrzycową i bez.Międzynarodowa nauka medyczna Zdrowie publiczne.2017;6(2): 303-306.doi: 10.5455/ijmsph.2017.03082016604
23. Wikipedia.Gelemso znajduje się w regionie Oromia 11 czerwca 2020 r. 2020 [data odniesienia to 20 października 2020 r.].Dostępne pod następującym adresem URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Gelemso.Odwiedzone 22 stycznia 2021 r.
24. Fiseha T, Adamo A, Tesfaye M, Gebreweld A, Hirst JA.Częstość występowania anemii w poradniach diabetologicznych dla dorosłych w północno-wschodniej Etiopii.PLoS jeden.2019;14(9): e0222111.doi: 10.1371/journal.pone.0222111
25. KTO.Podejście WHO krok po kroku do nadzoru czynników ryzyka chorób niezakaźnych Genewa, Szwajcaria: WHO;2017.
26. Aynalem SB, Zeleke AJ.Częstość występowania cukrzycy i jej czynniki ryzyka u osób w wieku 15 lat i starszych w Mizan-Aman Township, Southwest Ethiopia, 2016: badanie przekrojowe.Int J endokrynologiczne.2018;2018: 2018. doi: 10.1155 / 2018/9317987
27. Seifu W. Gilgil Gibe Field Research Center, Southwestern Etiopia, 2013. Częstość występowania i czynniki ryzyka cukrzycy i upośledzonego stężenia glukozy we krwi na czczo u dorosłych w wieku 15-64 lat: podejście krok po kroku.Ministerstwo Zdrowia Publicznego.2015;2(5): 00035. doi: 10.15406 / mojph.2015.02.00035
28. Roba HS, Beyene AS, Mengesha MM, Ayele BH.Częstość występowania nadciśnienia i powiązanych czynników w Dire Dawa City we wschodniej Etiopii: badanie przekrojowe oparte na społeczności.Nadciśnienie tętnicze Int J.2019;2019: 1-9.doi: 10.1155 / 2019/9878437
29. Tesfaye T, Shikur B, Shimels T, Firdu N. Wśród członków Komisji Policji Federalnej mieszkających w Addis Abebie w Etiopii rozpowszechnienie i czynniki związane z cukrzycą i obniżonym poziomem glukozy we krwi na czczo.BMC Endocr jest zdezorientowany.2016;16(1): 68. doi: 10.1186 / s12902-016-0150-6
30. Abebe SM, Berhane Y, Worku A, Getachew A, LiY.Częstość występowania nadciśnienia i powiązanych czynników: badanie społeczności oparte na profilu w północno-zachodniej Etiopii.PLoS jeden.2015;10(4): e0125210.doi: 10.1371/journal.pone.0125210
31. Kearney PM, Whelton M, Reynold K, Muntner P, Whelton PK, HeJ.Globalne obciążenie nadciśnieniem: globalna analiza danych.Lancet 2005;365(9455):217-223.doi: 10.1016 / S0140-6736 (05) 17741-1
32. Singh S, Shankar R, Singh GP.Częstość występowania nadciśnienia tętniczego i związanych z nim czynników ryzyka: badanie międzywydziałowe w mieście Varanasi.Nadciśnienie tętnicze Int J.2017;2017: 2017. doi: 10.1155 / 2017/5491838
33. De Onis M, Habicht JP.Antropometryczne dane referencyjne do użytku międzynarodowego: zalecenia Komitetu Ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia.To jest J Clinical Food.1996;64(4):650-658.doi: 10.1093 / ajcn / 64.4.650
34. KTO.Stan fizyczny: zastosowanie i interpretacja antropometrii.Seria raportów technicznych WHO.1995;854(9).
35. Barbieri J, Fontela PC, Winkelmann ER itp. Niedokrwistość u pacjentów z cukrzycą typu 2.niedokrwistość.2015;2015: 2015. doi: 10.1155/2015/354737
36. Owolabi EO, Ter GD, Adeni OV.Otyłość średniej wielkości i otyłość średniej wielkości o normalnej wadze wśród dorosłych w metropolitalnej instytucji medycznej w Buffalo w RPA: badanie przekrojowe.J zdrowej żywności populacji.2017;36(1): 54. doi: 10.1186 / s41043-017-0133-x
37. Adera H, Hailu W, Adane A, Tadesse A. Częstość występowania niedokrwistości i powiązanych z nią czynników u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w Szpitalu Uniwersyteckim Gondar w północno-zachodniej Etiopii: badanie przekrojowe w szpitalu.Int J Nephrol Renovasc Dis.2019;12: 219. doi: 10.2147 / IJNRD.S216010
38. Chiwanga FS, Njelekela, Massachusetts, Diamond MB itp. Rozpowszechnienie cukrzycy i stanu przedcukrzycowego oraz czynniki ryzyka związane z cukrzycą na obszarach miejskich i wiejskich w Tanzanii i Ugandzie.Globalna akcja zdrowotna.2016;9(1): 31440. doi: 10.3402/gha.v9.31440
39. Kassahun T, Eshetie T, Gesesew H. Czynniki związane z kontrolą stężenia glukozy we krwi u dorosłych z cukrzycą typu 2: badanie przekrojowe w Etiopii.Uwagi BMC Res.2016;9(1): 78. doi: 10.1186 / s13104-016-1896-7
40. Fana SA, Bunza MDA, Anka SA, Imam AU, Nataala SU.Częstość występowania i czynniki ryzyka związane z zakażeniem malarią wśród kobiet w ciąży w społecznościach podmiejskich w północno-zachodniej Nigerii.Zarażać ubóstwem.2015;4(1): 1-5.doi: 10.1186 / s40249-015-0054-0
41. Abate A, Birhan W, Alemu A. Stowarzyszenie anemii i testów czynności nerek u pacjentów z cukrzycą uczęszczających do szpitala Fenote Selam w Sigoyam, północno-zachodnia Etiopia: badanie przekrojowe.BMC Hematol.2013;13(1): 6. doi: 10.1186 / 2052-1839-13-6
42. Chen CX, Li YC, Chan SL, Chan KH.Anemia i cukrzyca typu 2: retrospektywne badanie wpływu serii przypadków podstawowej opieki zdrowotnej.Hongkong Med J. 2013;19(3): 214-221.doi: 10.12809 / hkmj133814
43. Wee YH, Anpalahan M. Rola starości w prawidłowej anemii krwi w cukrzycy typu 2.Aktualna nauka o starzeniu się.2019;12(2): 76-83.doi: 10.2174 / 1874609812666190627154316
44. Panda AK, hrabstwo Ambad.Częstość występowania niedokrwistości u pacjentów z cukrzycą typu 2 i jej korelacja z HBA1c: badanie wstępne.Natl J Physiol Pharm Pharmacol.2018;8(10): 1409-1413.doi: 10.5455 / njppp.2018.8.0621511072018
45. Sudchada P, Kunmaturos P, Deoisares R. Częstość występowania niedokrwistości u pacjentów z cukrzycą typu 2 w Tajlandii, ale brak powiązanej diagnozy sercowo-naczyniowej lub przewlekłej choroby nerek.Singapurski Dziennik Medyczny, 2013;28(2): 190-198.
46. Al-Salman M. Anemia u pacjentów z cukrzycą: występowanie i progresja choroby.Gen Med.2015;1-4.
47. Feteh VF, Choukem SP, Kengne AP, Nebongo DN, Ngowe-Ngowe M. Anemia u pacjentów z cukrzycą typu 2 i jej korelacja z funkcją nerek w szpitalach trzeciego stopnia w Afryce Subsaharyjskiej: badanie przekrojowe.Adrenalina BMC.2016;17(1): 29. doi: 10.1186 / s12882-016-0247-1
48. Idris I, Tohid H, Muhammad NA itp. Anemia u pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej z cukrzycą typu 2 (T2DM) i przewlekłą chorobą nerek (CKD): wieloośrodkowe badanie przekrojowe.BMJ jest otwarty.2018;8(12): 12. doi: 10.1136 / bmjopen-2018-025125
49. Wabe NT, Mohamed, Massachusetts.Co społeczność naukowa myśli o widelcu catha edulis?Przegląd chemii, toksykologii i farmakologii.J Exp Integracja Med.2012;2(1): 29. doi: 10.5455 / jeim.221211.rw.005
50. Al-Motarreb A, Al-Habori M, Broadley KJ.Żucie khaki, choroby układu krążenia i inne wewnętrzne problemy medyczne: stan obecny i przyszłe kierunki badań.J Journal of National Pharmacology.2010;132(3):540-548.doi: 10.1016 / j.jep.2010.07.001
51. Disler P, Lynch SR, Charlton RW itp. Wpływ herbaty na wchłanianie żelaza.Jelito.1975;16(3): 193-200.doi: 10.1136 / gut.16.3.193
52. Wentylator FS.Nadmierne spożycie zielonej herbaty może powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza.Przedstawiciel przypadku klinicznego.2016;4(11): 1053. doi: 10.1002 / ccr3.707
53. Kumera G, Haile K, Abebe N, Marie T, Eshete T, Ciccozzi M. Anemia i jej związek z przyjmowaniem kawy i zakażeniem tęgoryjcem wśród kobiet w ciąży poddawanych badaniom prenatalnym w szpitalu referencyjnym Debre Markos w północno-zachodniej Etiopii.PLoS jeden.2018;13(11): e0206880.doi: 10.1371/journal.pone.0206880
54. Nelson M, Poulter J. Wpływ picia herbaty na stan żelaza w Wielkiej Brytanii: przegląd.Dieta J Hum.2004;17(1):43-54.doi: 10.1046/j.1365-277X.2003.00497.x
55. Abdul Kadir AH.Częstość występowania chorób przewlekłych i niedokrwistości z niedoboru żelaza wśród dorosłych chorych na cukrzycę w mieście Erbil.Zanco J Med Sci.2014;18(1): 674-679.doi: 10.15218 / zjms.2014.0013
56. Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsalamandris C itp. Niedokrwistość u pacjentów z cukrzycą typu 1.J Kliniczny metabolizm endokrynologiczny.2004;89(9):4359-4363.doi: 10.1210 / jc.2004-0678
57. Deicher R, HörlWH.Anemia jest czynnikiem ryzyka rozwoju przewlekłej choroby nerek.Curr Opin Nephrol nadciśnienie.2003;12(2): 139-143.doi: 10.1097/00041552-200303000-00003
58. Klemm A, Voigt C, Friedrich M, itp. Elektronowy rezonans paramagnetyczny mierzy zdolność antyoksydacyjną czerwonych krwinek u pacjentów hemodializowanych.Przeszczepienie tarczy nerkowej.2001;16(11): 2166-2171.doi: 10.1093 / ndt / 16.11.2166
59. Ximenes RMO, Barretto ACP, Silva E. Anemia u pacjentów z niewydolnością serca: czynniki ryzyka rozwoju.Rev Bras Cardiol.2014;27(3): 189-194.
60. Francisco PMSB, Belon AP, Barros MBDA itp. Cukrzyca zgłaszana przez osoby starsze: częstość występowania, powiązane czynniki i środki kontroli.Cad Saude Publica.2010;26(1): 175-184.doi: 10.1590 / S0102-311X2010000100018
Ta praca jest opublikowana i licencjonowana przez Dove Medical Publishing Co., Ltd. Pełne warunki tej licencji można uzyskać pod adresem https://www.dovepress.com/terms.php, w połączeniu z Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne ( licencja nieportowana, v3.0).Dostęp do pracy oznacza, że akceptujesz te warunki.Jeśli praca jest odpowiednio sklasyfikowana, nie może być wykorzystywana do celów niekomercyjnych bez dalszej zgody firmy Dove Medical Press Limited.Aby uzyskać zgodę na wykorzystanie utworu w celach komercyjnych, zapoznaj się z paragrafami 4.2 i 5 naszych warunków.
Skontaktuj się z nami•Polityka prywatności•Stowarzyszenia i partnerzy•Rekomendacje•Regulamin•Poleć tę stronę•Powrót do góry
©Copyright 2021•Dove Press Ltd•maffey.com do tworzenia oprogramowania•Przyczepność do projektowania stron internetowych
Poglądy wyrażone we wszystkich opublikowanych artykułach są poglądami konkretnych autorów i niekoniecznie odzwierciedlają poglądy Dove Medical Press Ltd lub któregokolwiek z jej pracowników.
Dove Medical Press należy do Taylor & Francis Group, która jest akademickim wydziałem wydawniczym Informa PLC, prawa autorskie 2017 Informa PLC.Wszelkie prawa zastrzeżone.Strona jest własnością i jest zarządzana przez Informa PLC (zwaną dalej „Informa”), a jej siedziba to 5 Howick Place, London SW1P 1WG.Zarejestrowany w Anglii i Walii.Numer 3099067. Grupa VAT w Wielkiej Brytanii: GB 365 4626 36
W celu świadczenia usług dostosowanych do indywidualnych potrzeb odwiedzających naszą stronę internetową i zarejestrowanych użytkowników, używamy plików cookie do analizy ruchu odwiedzających i personalizacji treści.Możesz przeczytać naszą politykę prywatności, aby zrozumieć, jak wykorzystujemy pliki cookie.Przechowujemy również dane o odwiedzających i zarejestrowanych użytkownikach do użytku wewnętrznego i udostępniania informacji partnerom biznesowym.Możesz zapoznać się z naszą polityką prywatności, aby zrozumieć, jakie dane przechowujemy, jak je obsługujemy, komu udostępniamy i jakie masz prawo do usunięcia danych.
Czas publikacji: 19 lutego-2021