Twoje zwykłe wizyty lekarskie obejmują dojazd do kliniki lub biura, wypełnienie niektórych dokumentów i czekanie, aż ktoś do Ciebie zadzwoni, gdy usługodawca będzie dla Ciebie gotowy.
Następnie infekcja koronawirusem.Nagle wiele osób przychodzi na wizyty za pomocą komputera lub telefonu, a telemedycyna stała się powszechnie znana.
Chociaż wizyty telemedyczne mają już dziesiątki lat, wciąż znajdują się na marginesie systemu opieki zdrowotnej.Po pandemii, która uniemożliwiła świadczenie usług medycznych jak dotychczas, telemedycyna stała się konieczna, a bariery refundacyjne, technologiczne i licencyjne zaczęły się zmniejszać.Niektóre systemy medyczne muszą z dnia na dzień przejść od małych wdrożeń telemedycznych do 100% wirtualnych spotkań.Pacjent wkrótce zaczął odwiedzać lekarza w domu.Nawet w środowisku szpitalnym coraz częściej komunikują się z pracownikami służby zdrowia za pośrednictwem iPada.Harlan Krumholz, profesor medycyny w Yale University School of Medicine, powiedział, że najnowsze osiągnięcia w telemedycynie są „niewyobrażalne dla większości ludzi”.
Przed pandemią świadczeniodawcy zdawali sobie sprawę, że telemedycyna jest nieunikniona.Jednak z różnych powodów, m.in. systemu refundacji, tradycji i preferencji pacjentów, system szpitalny wciąż nie jest w stanie się wyrwać.Wcześniej większość telemedycyny była realizowana za pośrednictwem sieci systemów opieki zdrowotnej i przychodni zwanej modelem „hub”, w którym eksperci („huby”) zapewniali mniejsze ośrodki zdrowia i szpitale („szprychy”) Wirtualne konsultacje..Na przykład pacjent może udać się do środowiskowego ośrodka zdrowia do psychiatry oddalonego o setki kilometrów.Podczas pandemii model ten został w dużej mierze zastąpiony bardziej zdecentralizowanym modelem bezpośredniego dostępu do konsumenta, ale w obszarach o ograniczonej przepustowości Internetu (ludzie mogą potrzebować pójścia do przychodni społecznych) i odległych lokalizacjach, które wymagają bardziej specjalistycznego sprzętu Z wyjątkiem placówek medycznych. pole, na przykład dla pacjentów, którzy muszą być zbadani pod kątem udaru lub choroby serca.
Ku zaskoczeniu wielu osób to przejście na dużą skalę do telemedycyny i dostępu do wideokonferencji działa dobrze.Organizacje opieki zdrowotnej były w stanie zapewnić bezpieczną i prawdopodobnie bardziej wydajną i opłacalną opiekę dla pacjentów w domu.Oznacza to również więcej możliwości pracy w domu, z czego skorzysta wielu pracowników służby zdrowia (na przykład rodzice z dziećmi).Dodatkowo świadczeniodawca może zobaczyć wnętrze domu pacjenta, co może pomóc w lepszym zrozumieniu życia pacjenta.
Lauren Eberly, badaczka kliniczna medycyny sercowo-naczyniowej w Perelman School of Medicine na Uniwersytecie Pensylwanii, przytoczyła przykład podczas wizyty telemedycznej, kiedy jej pacjenci rozmawiali o jej lekach.Kiedy Eberly zapytał o zażywanie pewnego leku, pacjentka myślała, że to bierze, ale potem pokazała Eberly'emu swoją apteczkę, w której nie było recepty.Pacjentka myślała, że ma wszystkie potrzebne leki, ale w rzeczywistości brakowało jej jednego leku, co mogło mieć druzgocące konsekwencje.
„Pod wieloma względami [wykorzystanie telemedycyny] będzie jednym z pozytywnych czynników pandemii” – powiedział David Bates, dyrektor medycyny wewnętrznej w Brigham and Women's Hospital oraz profesor polityki zdrowotnej i zarządzania na Uniwersytecie Harvarda.Chen Chen Szkoła Zdrowia Publicznego.
Potężny, stały system telemedyczny może zmniejszyć zatory w szpitalu, umożliwiając większej liczbie pacjentów opiekę w domu i poza szpitalem.Może to pomóc Bates przewidzieć, że w przyszłości można ustawić więcej łóżek szpitalnych, dzięki czemu mogą one również stać się oddziałami intensywnej terapii lub oddziałami opieki ogólnej zamiast tylko jednego lub więcej.W ten sposób szpitale będą mogły „rozweselić się” w okresach dużego zapotrzebowania, podobnie jak szpitale w Kalifornii podczas pandemii.
Jednak szybki rozwój telemedycyny nie jest doskonały.Zarówno dostawcy, jak i pacjenci muszą szybko zapoznać się z nową platformą technologiczną, a ludziom trudno jest zarządzać dostępem wideo, dowiedzieć się, jak korzystać z aplikacji do wideokonferencji lub utrzymywać stabilne połączenie internetowe.Świadczeniodawcy mogą przeoczyć niewerbalne wskazówki i inne subtelne aspekty wizyt pacjentów lub nie okazywać empatii w tradycyjny sposób, na przykład twarzą w twarz, na przykład pocieszające dłonie.Niektóre platformy nie mają najlepszych środków bezpieczeństwa.Co więcej, jeśli pacjent wymaga poddania się pewnym badaniom, nie można ich przeprowadzić tylko na miejscu.
Ogólnie rzecz biorąc, pandemia dostarczyła prób dla wielu systemów opieki zdrowotnej w celu szerszego przyjęcia telemedycyny.Jednak, jak każda wersja beta, ulepszona wersja.Aby telemedycyna osiągnęła swój pełny potencjał, będzie wymagała lepszych form uczestnictwa pacjentów, takich jak zdalne monitorowanie, na przykład sposób na uzyskanie ciśnienia krwi i innych parametrów życiowych w domu.Pracownicy służby zdrowia wciąż uczą się nawet najdrobniejszych rzeczy, takich jak nie spotykanie się jak zwykle podczas wirtualnych wizyt.Platforma telemedyczna będzie nadal ulepszana pod względem użyteczności, prywatności i bezpieczeństwa.
Aby telemedycyna osiągnęła swój potencjał, musimy też zwracać uwagę na to, kto zostanie w tyle.Smartfony mogą pomóc zniwelować przepaść cyfrową, ale dla wielu grup zawsze istnieją bariery w dostępie do technologii.Na przykład osoby z mniejszości etnicznych charakteryzują się niskimi wskaźnikami adopcji łączy szerokopasmowych oraz niskimi wskaźnikami korzystania z komputerów i Internetu.Pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć tylko telefon stacjonarny i nie mogą uzyskać dostępu do wideo.
Niedawne badanie pacjentów, którzy planują wizytę telemedyczną w pierwszych miesiącach pandemii koronawirusa, pokazuje, że istnieją znaczne nierówności w korzystaniu z telemedycyny.Ogólnie rzecz biorąc, korzystanie z telemedycyny (w tym telefonu i wideo) jest niższe wśród starszych pacjentów, azjatyckich lub nieanglojęzycznych.Podobnie osoby starsze, kobiety, czarnoskóre lub Latynoski, osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym rzadziej korzystają z dostępu do wideo.
„Budujemy nowy system telemedyczny, który daje nam możliwość rozwiązania problemu” – powiedział Eberly.„Wdrażając go, niezależnie od tego, czy jest to więcej technologii, czy więcej innowacji, musimy zastosować ramy, abyśmy mogli nadal oceniać nierówności strukturalne w telemedycynie”.
Telemedycyna będzie wymagała większych inwestycji.Mercy Virtual Care Center, duża wirtualna instytucja medyczna, jest liderem w pomaganiu organizacjom w rozważaniu wirtualnej opieki.Według Bates, Mercy wydaje około 5% swoich przychodów na telemedycynę, co jest znacznie wyższe niż wydatki innych systemów szpitalnych na telemedycynę (około 0,1% do 0,2% jej przychodów).
Bates powiedział: „Poważnie niedoinwestujemy w (telemedycynę)”.„W przyszłości nastąpią zmiany, ale zajmie to trochę czasu”.
Poprawa telemedycyny wymaga również długoterminowej polityki i reform regulacyjnych.Przed pandemią koronawirusa, mimo że telemedycyna była skutecznie wdrażana na wielu polach zawodowych, prawie nie było zwrotu kosztów telemedycyny.Po ogłoszeniu pandemii stanem zagrożenia zdrowia publicznego firmy ubezpieczeniowe, a także Medicare i Medicaid zapewniły rozszerzoną ochronę telemedyczną.Kongres, rząd federalny i rządy stanowe również złagodziły przepisy dotyczące poufności pacjentów i telemedycyny.Jednak większość z tych reform została wprowadzona tymczasowo w sytuacjach kryzysowych dotyczących zdrowia publicznego i chociaż epidemia jeszcze się nie skończyła, już zaczęły się wycofywać.
Najlepiej byłoby, gdyby stawka zwrotu dla wszystkich form opieki zdrowotnej (bezpośredniej, wideo i telefonicznej) była taka sama, a nie tylko tymczasowa.Bez tego parytetu dostawcy świadczący usługi telemedycyny (np. wizyty telefoniczne u osób zmarginalizowanych) będą poważnie ukarani, ponieważ ich ceny refundacji są niższe.Są jednak powody do optymizmu.Na przykład, przy wsparciu obu partii, niedawno zaproponowano Kongresowi ustawę o ochronie telemedycyny z 2021 r. po COVID-19 oraz ustawę o modernizacji telemedycyny z 2021 r.Gubernator Massachusetts, Charlie Baker, niedawno podpisał ustawę o reformie opieki zdrowotnej, która wymaga, aby koszt wizyt telemedycyny behawioralnej był taki sam, jak koszt wizyt twarzą w twarz przez okres dwóch lat.Bez takich regulacji w kraju będzie co najwyżej jeden zasięg telemedyczny.Ale interesariusze nie chcą przeprowadzać wizyt telemedycznych bez dostarczania wartości pacjentom.
„Ludzie będą szukać odpowiedzialności” – powiedział Krumholz.Zwrócił również uwagę, że skoro pacjenci tacy jak telemedycyna zwykle odwiedzają lekarza, firmy ubezpieczeniowe będą nadal niwelować presję telemedycyny.
Joseph Kvedar, profesor dermatologii w Harvard Medical School i przewodniczący American Telemedicine Association, powiedział, że prosta polityka refundacyjna jest równie ważna jak płatność.Jeśli jest to skomplikowane, firma ubezpieczeniowa może czasami odrzucić rachunek lub pacjent może otrzymać nieoczekiwany rachunek.
Oprócz mechanizmu zwrotu istnieją inne obszary polityki, które wymagają aktualizacji.Na przykład istnieją pewne ograniczenia w dostępie do pacjentów w różnych stanach za pośrednictwem telemedycyny.Chociaż to ograniczenie ma znaczenie przy pierwszej wizycie, może być konieczne złagodzenie wymagań dotyczących pozwoleń stanowych, aby wirtualnie można było optymalnie przeprowadzić dalsze kontrole.Wymagana jest również ogólna usługa szerokopasmowa.
Jednym z głównych pytań napędzających telemedycynę jest: Kiedy dostawcy usług mogą osobiście spotykać się z pacjentami, a nie na wideo?W zależności od potrzeb pacjenta pewne obszary, takie jak psychiatria, mogą być bardzo odpowiednie do wirtualnej obserwacji.Jednak ze względu na potrzebę posiadania specjalistycznego sprzętu, inne osoby (np. wizyta u lekarza na wzrok lub słuch) odchodzą.
Ogólnie rzecz biorąc, organizacje opieki zdrowotnej wciąż mają nierozwiązane problemy, w tym jak najlepiej wykorzystać swoją strukturę fizyczną i jak klasyfikować pacjentów.Ale te problemy można rozwiązać.Ważne jest to, że telemedycyna ma i będzie dostarczać ludziom wielką wartość.
„Będziemy widzieć tylko jego wzrost.Jest jeszcze wiele do nauczenia się, ale to ekscytujący czas.”powiedział Krumholz.
Aktualizacja 1 marca 2021 r.: Ten artykuł został zaktualizowany, aby odzwierciedlić, że Joseph Kovdal jest obecnie przewodniczącym Amerykańskiego Stowarzyszenia Telemedycyny.
Future Tense jest partnerem Slate, New America i Arizona State University, zajmującym się badaniem nowych technologii, polityki publicznej i społeczeństwa.
Slate opiera się na reklamach, aby wspierać nasze dziennikarstwo.Jeśli cenisz naszą pracę, wyłącz blokowanie reklam.
Dołączając do Slate Plus, wesprzesz naszą pracę i otrzymasz ekskluzywne treści.I nigdy więcej nie zobaczysz tej wiadomości.
„)), c = d(m [i.size_id].split(„x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Tablica.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).Reduce(function(e,t){return e [t.key] = t. values [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest nie jest zdefiniowany na pozycji indeksu: „.concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” string” == typeof r.consentString && ((boolean “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat(r.consentString)), n &&(i + = "". concat( i? "&": "?", us_privacy = ").concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: „iframe”, url: „https: //” .concat (np. syncHost ||” eus”, „.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({identyfikator konta:”liczba”,identyfikator witryny:”liczba”,identyfikator strefy : „liczba”}, e) }}; funkcja v (e, t ) {var r = obgetConf ig(„pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; zwraca e.params.secure?r.replace(/^ http://i”,https:”):r} function y(e,t) {var r = e.params; if(„video” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, „mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.pwarstwaRozmiar.długość?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.długość);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, oferta miejsca:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, cena: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimy”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4","Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”!= n.getBidIdParameter(” price_floor”, e.parametry)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(„price_floor”, e.parametry)), „”!= n.getBidIdParame ter(„ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(„min_duration”, e.parametry)), „”! = n.getBidIdParameter(„max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( „Max_duration”, e.params)), „!”= N.getBidIdParameter(”plcement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), „”!= n.getBidIdParameter(”pozycja”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(„pozycja”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.okruchy.pubcid);var S = nawigator.język?„język”: „userLanguage”, I = {id: s, imp: _, witryna: {id: „”, strona: a, treść: „treść”}, urządzenie: {h: screen.wysokość, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, język: navigator [S] .split (“-”) [0], marka: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“liczba_reklam”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“liczba_a ds”,e.params)) ;zmienna A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentprst. .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs.ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e”, userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids ||[], A.eids.push({source:”id5-sync.com”, uid: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ źródło: “adserver.org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {method: „POST”, url: „https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, dane: I, bidRequest: t }})}, interpretujOdpowiedź: function (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || “USD”, cpm: e. Cena, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||””, ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domena && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} funkcja d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.widziany? (np.widziany =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger("pokazane",new r("pokazane",t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n/o), i-1,o)), h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentElement.clientWidth ||e.body.clientWidth}, to .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done: true};return {ukończono: nie, wartość: o [i ++]};}, e: funkcja e (_e) {rzut _e;}, f: F};} Wyrzuć nowy TypeError(„Niepoprawna próba iteracji instancji nieiterowalnych. \nAby były iterowalne, obiekty niebędące tablicami muszą mieć metodę [Symbol.iterator](). ”)} var normalCompletion = prawda, didErr = fałsz, błąd;return {s: function s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: function n() {var step = it.next( );normalneUkończenie = krok.wykonane;powrót do kroku;}, e: function e(_e2) {didErr = true;błąd = e2;}, f: function f() {spróbuj {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();} Wreszcie {if (didErr) wyrzuca błąd;}}};} function _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” string”) return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Obiekt.prototyp.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === „Obiekt” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === „Mapa” || n ===” Ustaw”) return Array.from (o);if (n === “Argumenty” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) zwraca _arrayLikeToArray(o, minLen);} function _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;For (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Czas publikacji: 02.03.2021